Exposição humana ao mercúrio na Amazônia brasileira: uma perspectiva histórica / Human exposure to mercury in the Brazilian Amazon: a historical perspective

O objetivo do presente artigo foi reunir as principais informações obtidas por um estudo multicêntrico realizado por pesquisadores brasileiros que, durante a década de 1990, com apoio de instituições nacionais e internacionais, trabalharam na caracterização da exposição humana ao mercúrio em áreas de garimpo da Amazônia brasileira. Habitantes das bacias dos rios Tocantins e Xingu foram considerados segundo três conjuntos de procedimentos: 1) exame clínico, realizado a partir de protocolo padronizado, por pesquisador único, permitindo identificar cinco condições básicas de acometimento; 2) avaliações dosimétricas do metal em sangue, cabelo e urina, por espectrofotometria de absorção atômica (Projeto Xingu); e 3) investigação genotóxica, envolvendo quatro indicadores citogenéticos. Na primeira etapa, alcançaram-se 41 pessoas, observando-se a presença de mercúrio no organismo de garimpeiros e de seus familiares. A contaminação por mercúrio teve também uma distribuição ocupacional significativa e correlacionada diferencialmente com indicadores de ação genotóxica. A seguir, o Projeto Xingu, que atingiu 625 pessoas, enfocou 417 nativos da nação Kayapó, pertencentes às aldeias Gorotire e Djudjetiktire, 142 garimpeiros e 66 ribeirinhos. Os índios apresentaram os valores mais elevados de metilmercúrio no cabelo e de mercúrio total no sangue e na urina, bem como, nestas matrizes, contaminação freqüente por formas inorgânicas. Entre os resultados de interesse, acolhendo a recomendação específica da Organização Mundial da Saúde, atenção diferenciada foi conferida ao grupo de índias gestantes, por constatar-se que, apesar de não estarem expostas diretamente ao vapor de mercúrio, apresentavam valores relevantes de intoxicação. Apesar desse quadro preocupante, diversas conquistas sociais na década de 1990 sugerem, inclusive para as vítimas de agravos ambientais, o surgimento de novos padrões de dignidade na saúde e de uma ética pública pioneira no Brasil.

Intoxicaçäo humana pelo mercúrio: revisäo clínica e evidências de genotoxicidade em populaçöes da Amazônia Legal* / Humam intoxication for the mercury: clinical revision and genotoxity evidences in population of the Amazonian

Como parte de amplo projeto multicêntrico internacional que permitiu a realizaçäo da dosimetria do mercúrio em sangue, urina e cabelo de 625 pessoas adstritas a garimpos de ouro no sul do Estado do Pará, Brasil. Na presente comunicaçäo se relatam evidências de genotoxicidade detectadas em índios Kayapó (Gorotire e Djudjetiktire) e garimpeiros. Procedeu-se a contagem, , em percentual, de micronúcleos de células esfoliadas de mucosa oral, bem como freqüencia relativa de aberraçöes cromossômicas em preparaçöes de linfócitos de sangue periférico mantidos em cultura. As dosimetrias foram processadas pelo método analítico de determinaçäo baseado na transformaçäo rápida de compostos por espectrofotometria de absorçäo atômica. Os tratamentos quantitativos adotados consistiram, no plano descritivo, da identificaçäo de medidas de tendência central, posiçäo e dispersäo das distribuiçöes de cada uma das variáveis consideradas e, no plano analítico, de comparaçöes pelo teste näo paramétrico de Mann-Whitney e de correlaçöes pelo coeficiente de Spearman. Os micronúcleos se relevaram mais freqüentes nos índios e as aberraçöes cromossômicas numéricas nos garimpeiros: esses resultados säo apreciados em face de elementos tanto de natureza biológica como social. No primeiro sentido, revisitam-se informaçöes citogenéticas anteriores relativas às populaçöes primitivas estudadas. Mais amplamente, consideram-se relatos disponíveis acerca da evoluçäo e decorrências da exposiçäo de grupos humanos a tais condiçöes.(au)

Evoluçäo e determinantes de incremento de peso (por altura e idade) em crianças de dois a 72 meses em Sorocaba, Säo Paulo: evidências a partir de estudo quase-experimental seriado / Evolution and determinants of weight gain (weight-for-height and weight-for-age) in children between two and 72 months old in Sorocaba, Säo Paulo: evidences from a serial quasi-experimental study

Objetivos: recupera-se síntese dos principais aspectos das publicaçöes referentes a projeto conduzido pela equipe, na década passada, com o objetivo de subsidiar a avaliaçäo de política pública setorial de suplementaçäo alimentar na infância. Métodos: acompanharam-se trimestralmente, durante um ano, indicadores de crescimento e desenvolvimento em populaçöes periféricas de dois a 72 meses de idade, em Sorocaba, Säo Paulo. Após realizaçäo do censo infantil de duas regiöes da cidade, as crianças freqüentes a creches (em número de 164) foram comparadas às demais (280). O impacto nutricional foi quantificado através de análises univariadas (testes inferenciais Kappa e de Goodman) e multivariadas. Vieses e confundimento foram averiguados e controlados. Resultados: observou-se, entre muitas outras informaçöes obtidas, que o grupo assistido apresentou: 1) idade média superior; 2) menor taxa de aleitamento natural; 3) menores valores de peso/altura à admissäo, com maiores ganhos durante a evoluçäo; 4) essa melhora aumentou com a duraçäo da exposiçäo e foi maior entre os mais velhos. Conclusöes: avalia-se que assistir apropriadamente pré-escolares constitui hoje, em nosso meio, relevante imperativo de ordem social.

Evoluçao da relaçao entre peso e altura e peso e idade em crianças de 3 meses a 6 anos assistidas em creche, Sorocaba (SP), Brasil / The evolving relationship between weight-for-height and weight-for-age in children between 3 months and 6 years old receiving preschool nutritional assistance, Sorocaba, Sao Paulo, Brazil

As condiçoes nutricionais da populaçao brasileira melhoraram nas últimas 3 décadas. Mesmo assim, é pouco conhecido o papel da assistência oferecida por instituiçoes públicas ou filantrópicas que atendem crianças pré-escolares de baixa renda e de maior risco nutricional. Visando avaliar o impacto nutricional do programa municipal de assistência alimentar em creches do município de Sorocaba, Estado de Sao Paulo, Brasil, realizou-se um estudo quase-experimental. Durante 1 ano, em quatro observaçoes trimestrais, acompanhou-se a evoluçao no peso e altura de 444 crianças de 3 meses a 6 anos completos: 164 assistidas em uma creche (grupo de intervençao) e 280 nao assistidas (grupo de nao intervençao), residentes na área adstrita a creche porém nao frequentes a mesma, e identificadas em censo específico. Depois de colhidos termos de assentimento e executado um pré-teste, profissionais e alunos universitários entrevistaram as maes das crianças participantes no estudo, segundo técnicas e condiçoes padronizadas. A antropometria foi realizada por dupla de investigadores, um deles sempre fixo na equipe, com equipamentos aferidos pela agência técnica regional. Avaliou-se a concordancia entre a primeira observaçao e as observaçoes subsequentes, com estratificaçao da populaçao em três grupos de escores z de peso para idade e peso por altura (tendo como referência as curvas do National Center for Health Statistics) verificados ao início do estudo e em três faixas etárias (menores de 24 meses, de 24 a 36 e maiores de 36 meses). Os grupos de intervençao e nao intervençao foram semelhantes quanto as condiçoes sócio-demográficas, exceto trabalho materno (as maes no grupo de intervençao trabalhavam fora com maior frequência); foram significativamente distintos quanto a idade (mais velhas no grupo de intervençao), condiçoes nutricionais (piores no grupo de intervençao) e prevalência de internaçao hospitalar anterior (maior no grupo de intervençao). Já nos primeiros 3 meses, 32 por cien das crianças no grupo de intervençao migraram para estrato de status nutricional superior, enquanto no grupo de nao intervençao apenas 13 por cien apresentaram melhora. A diferença favorecendo o grupo de intervençao aumentou com a duraçao da intervençao e foi maior entre crianças mais velhas, permitindo concluir que a assistência na creche melhorou a nutriçao das crianças atendidas

Contaminaçäo do mercúrio em populaçöes de garimpos de ouro em área da Amazônia legal: apurando o diagnóstico da realidade Kayapó / Mercury contamination in populations of gold mines in area of legal Amazonia: to choose the diagnostic of Kayapo reality

Informam-se as distribuiçöes de frequência de contaminaçäo pelo mercúrio em comunidades indigenas e garimpeiras adstritas a sítios de exploraçäo às margens do Rio Fresco, no sul do Estado do Pará, em duas reservas dos Kayapó, grupo linguístico Gê: a dos Gorotire e a dos Djudjek-tire. Do total de dosimetrias processadas em unidade laboratorial móvel na área, por método analítico de determinaçäo baseado na transformaçäo rápida por espectrofotometria de absorçäo atômica em cabelo, urina e sangue, mais amplamente em 625 unidades observacionais alocadas randonicamente, relatam-se os valores encontrados em 345 pessoas. Os resultados säo bastante numerosos, mas em essência, indicam, tanto no plano descritivo quanto analítico, que : a) os três grupos estudados säo predominantemente jovens; b) a contaminaçäo pelo mercúrio atinge a extensa maioria dos garimpeiros e a integralidade dos índios, com valores mais elevados, em ambas as aldeias, nos mais idosos; c) há predomínio, na decomposiçäo das dositometrias mais elevadas de cabelo, de mercúrio orgânico entre os índios e de inorgânico entre os garimpeiros; d) nestes, as medidas de tempo de garimpo, de queima e número de malárias säo elevadas e correlacionadas; e) os valores urinários elelvados, contrariamente ao observado nas outras matrizez, estäo mais presentes em garimpeiros que nos índios; f) entre estes, os mais idosos apresentam as dositometrias mais elevadas na urina e no sangue; g) em garimpeiros, maiores valores do metal na urina estäo correlacionados a maiores valores no cabelo. Distribuindo-se tais informaçöes, busca-se dimensionar seu impacto e significado sobre as realidades estudadas.

Ciência e tecnologia em saúde no Brasil: modelo de indentificaçäo de prioridades setoriais / Sectorial priorities identification model for the scientific and technological development in the Brazilian health sector

Evoluçäo das políticas de ciência e tecnologia no setor saúde no Brasil. Constataçäo de algumas dificuldades: investigaçöes sistemáticas recentes, prioridades institucionais descontínuas e modelos conceituais infrequentes. Formulaçäo para estudo da área de cinco segmentos de características e componentes diferenciados que säo conceituados e revistos: a) pesquisa biomédica básica; b) geraçäo de informaçäo para problemas endêmicos de saúde coletiva; c) geraçäo de informaçöes para problemas médicos; d) avaliaçäo crítica de procedimentos clínicos; e) geraçäo de informaçäo para operacionalizaçäo da atuaçäo médico-sanitária. Interfaces com questöes setoriais e econômicas, tecnológicas e sociais.

Investigaçäo de genotoxicidade em pessoas profissionalmente expostas ao mercúrio em garimpos da Amazônia Legal: II. Resultados dosimétricos e genotóxicos / Investigation on mercury genotoxicity on profissionally exposed persons in prospection areas of Legal Amazonic Region: II. Dosimetric and genotoxic results

Referenciando-se a literatura técnica pertinente e a comunicaçäo anterior em que se relataram exploratoriamente dados clínicos e dosimétricos obtidos em programa de pesquisa sobre o hidrargirismo em garimpo aurífero da Amazônia Legal, constata-se que as informaçöes clínicas a respeito vêm-se revelando controversas na área. Nesta linha de investigaçäo, o presente projeto procede a exploraçäo de resultados dosimétricos de mercúrio em sangue, urina e cabelo, concomitantemente aos dos indicadores adotados para quantificaçäo da genotoxicidade em amostras de células esfoliadas da mucosa oral e linfócitos de sangue periférico em cultura temporária de garimpeiros, familiares e controles da cidade de Porto Nacional, Estado do Tocantins. Os primeiros foram obtidos pelo método analítico de determinaçäo baseado na transformaçäo rápida de compostos e os segundos consistiram na contagem da frequência relativa de micronúcleos e acidentes cromatídicos e cromossômicos (quebras e gaps). A análise quantitativa foi efetuada pela aplicaçäo do coeficiente de Spermann, admitindo-se o nível de significância de 5%. Observou-se correlaçäo (negativa) significante entre os valores do metal no cabelo e a frequência de quebras cromatídicas (rs=-0,393 e t=2,341). A discussäo travada aprofunda a problematizaçäo de tais resultados para, ao final, destacar a gravidade da questäo desvelada e a complexidade das respectivas medidas de controle: constata-se a necessidade da açäo setorial vigorosa e competente, mas que demanda, necessariamente, organizaçäo dos diferentes segmentos sociais envolvidos, trabalhadores, empresários, intelectuais, veículos de comunicaçäo social, aparelho de Estado e organizaçöes näo-governamentais aí se destacando.

Investigaçäo de genotoxicidade em pessoas profissionalmente expostas ao mercúrio em garimpos da Amazônia Legal: I. Resultados clínicos e dosimétricos / Investigation on mercury genotoxicity on profissinally exposed persons in prospection areas of Legal Amazonia Region: I. Clinical and dosimetric results

Dado o conhecido emprego do mercúrio no processo produtivo do extrativismo do ouro em nosso meio, admite-se que os garimpeiros estejam expostos a um risco adicional específico de hidrargirismo: além da contaminaçäo, compartilhada com a populaçäo local, pela ingestäo de peixes portadores da forma organificada, aspiram diretamente o vapor do metal, o que envolve mecanismos e consequências de conhecimento ainda impreciso, mesmo a nível internacional. Tal constataçäo levou à investigaçäo de diferentes condiçöes clínicas da afecçäo entre 41 pessoas de categorias profissionais diversas, em regiäo de prospecçäo da Amazônia Legal, localizada na cidade de Porto Nacional, Estado de Tocantins, bem como a que se procedesse às respectivas dosimetrias em sangue, urina e cabelo, pelo método analítico de determinaçäo baseado na transformaçäo rápida de compostos. Procedeu-se à análise estatística pelo emprego do teste näo-paramétrico de Kruskal-Wallis do teste de Goodman entre populaçöes multinominais e do coeficienten de correlaçäo de Spearmann. Os resultados obtidos revelam diferenças significantes entre os grupos estudados apenas em relaçäo aos valores urinários, fato que sinaliza para a adoçäo de procedimentos distintos e complementares discutidos a seguir. Trata-se, de um lado, de aplicarem-se, na busca de caracterizaçäo do potencial clastogênico aí envolvido, técnicas laboratoriais mais discriminativas, como a pesquisa de quebras e gaps cromossômicas. Intervençöes profiláticas, de outra parte, encontram pronta indicaçäo, face as alteraçöes se revelarem ainda inconspícuas.

Caracterizaçäo de perfil e de operacionalizaçäo de ambulatório de genética em nosso meio / Characterization of the profile and the operation of a genetic ambulatory in the our environment

Procede-se a avaliaçäo retrospectiva do desempenho do Ambulatório de Genética do Hospital Universitário da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília, no seu primeiro período trienal, em que foram atendidas 566 famílias de pessoas afetadas por doenças genéticas e/ou congênitas. Trata-se de procedimento que retoma iniciativas de dois dos autores nos anos 70, referentes a dois outros Serviços de Genética Clínica, entäo atuantes em hospitais de clínicas do sistema universitário paulista. Säo apresentados os dados obtidos do estudo da cauística, segundo motivo de consulta (a partir do encaminhamento médico e da manifestaçäo da família); motivo de encaminhamento; procedência dos probandos; diagnóstico etiológico alcançado; metodologias empregadas; ocorrência de consangüinidade; atingimento de aconselhamento genético e achados citogenéticos. Nesse contexto, alguns resultados apresentados säo discutidos mais expressivamente. É o caso do pronunciado predomínio da busca do diagnóstico médico sobre aconselhamento genético no encaminhamento dos casos para primeira consulta (71,6% e 9,0%, respectivamente); da abrangência näo negligenciável do serviço para Estados de outras regiöes do País ( em torno de 1/4 dos casos); da categoria esporádica como a de primeiro posto na distribuiçäo de freqüência dos diagnósticos etiológicos obtidos (53,2%). Conclui-se por destacar indicaçöes do volume de informaçöes amealhado e sem significado para o desenvolvimento da pesquisa em Genética Clínica na área de influência do serviço

Dermatoglyphic patterns in the Mounier-Kuhn syndrome

In this paper we report on the dermatoglyphic patterns analyzed in a family representing the first and, to our knowladge, only familial case Mounier-Kuhn syndrome. When compared with a control sample, the dermatoglyphic patterns of the family exhibited signification differnces only in palmar and digital dermopapillary patterns, with a consequent decrease in Total Ridge Count values. This, however, could be due to the small size of the sample or may represent a trait of the family studied

Infertility and genetic factors

A literatura básica referente aos problemas de infertilidade foi revista, encontrando-se freqüentemente resultados conflitantes. Os fatores mais importantes säo o nível social e econômico, comunicaçäo de massa e os programas escolares. Os hábitos pessoais, tais como tabagismo e o uso de contraceptivo oral, também säo importantes na infertilidade. Em relaçäo as causas genéticas de infertilidade devem ser mencionadas (a) reduçäo dos níveis de hormônios ao redor da 10ª semana de gestaçäo, (c) alta incidência de anormalidade no espermograma, (d) alta incidência de abortos prévios. A gametogênese imperfeita e a evoluçäo retardada säo outros fatores genéticos. O papel causal das anomalias dos cromossomos no aborto recurrente é de pequena monta. As análises citogenéticas têm demonstrado nosaicismo, transdeslocamento, paridade anormal e outras alteraçöes numéricas na mulher infértil

Dermatóglifos em esquizofrenia em nosso meio / Dermatoglyphic in schizophrenia

Na discussäo da etiopatogenia da esquizofrenia, conjunto näo reduzido de autores atribui destacado papel à açäo dos fatores constitucionais. Visando a contribuir para com a questäo, estudou-se, do ponto de vista dermatológico, um grupo de doentes esquizofrênicos de sexo masculino e outro, feminino, comparativamente a indivíduos controles, säos, do mesmo sexo, näo aparentados, näo portadores de afecçöes constitucionais e pareados quanto à nacionalidadedos avós. A comparaçäo estatística foi efetuada utilizando-se o teste T2 de Hotelling, que envolve comparaçäo de vetores de médias e matrizes de covariâncias, numa análise multivariada conduzida no centro de processamento de dados da Universidade Estadual Paulista. Os resultados obtidos revelam que tais dados näo variam significativamente entre si, contrariando, assim, certa parcela de informaçöes anteriores disponíveis a respeito, cuja discussäo se trava a seguir

Epidemiologia genética: epidemiologia, genética ou nenhuma das anteriores?

No esforço de contribuir para melhor entendimento da identidade da Epidemiologia Genética, são revistas sua concepção, campo de atuação, métodos e técnicas pertinentes e algumas instâncias de aplicação. Entendendo-a como área de interesse dos fatores genéticos das doenças e suas interações ambientais, apresenta-se seu campo de atuação como constituído por dois segmentos: um descritivo, que lida com conhecimento da distribuição de tais afecções em famílias e populações, seu impacto a nível do coletivo e sua vigilânica epidemiológica bem como estudos de seus determinantes; o segundo caracterizado pela intervenção refere-se às respectivas medidas preventivas. Em que pese possível limitação pela não consideração de todas as situações existentes, particular atenção é destinada à revisão de métodos e técnicas que possam ser convergentemente aplicados, a partir de procedimentos genéticos e epidemiológicos. Entre eles, destacam-se como estudos de caso tanto metodologias laboratoriais (como os dermatóglifos) quanto quantitativos, como cálculo de herdalibilidade e análise multivariada. Alguns objetivos de estudo são tomados como instância de aplicação por contarem com investigações específicas em nosso meio: a hanseníase, o hidrargirismo e a esquizofrenia.

Estimativa da prevalência da hanseníase pela investigaçäo em demanda inespecífica de agências de saúde / An estimation of the prevalence of hanseniasis by research in non-specific demand for health services

Dada a importância das taxas de prevalência e incidência de uma moléstia para conhecimento de seu comportamento e planejamento de seu controle, em nível do coletivo, procedeu-se o estudo na cidade de Taubaté, Vale do Paraíba, SP (Brasil) da ocorrência da hanseníase em clientela de agências de saúde com o objetivo de explorar o emprego desta metodologia para estimar o "iceberg" epidemiològico da doença (i.é, o número total de casos, incluindo os existentes, mas näo oficialmente registrados). Foram averiguados clientes com idade igual ou superior a quinze anos, independentemente de variáveis pessoais (como sexo, idade, condiçäo social, estado civil), pois admitiu-se ser conhecida a distribuiçäo populacional da doença e as características dos serviços. Consideradas as peculiaridades locais (v.g. identidade das diferentes clientelas, disponibilidade de consultòrios, horários de maior fluxo), o processo de amostragem utilizado foi o da casualizaçäo simples. Os doentes detectados em atividade, 40 em 10.013 pessoas examinadas, corresponderam ao índice de prevalência de 3,99/1.000, com intervalo de confiança (ao nível de 5 por cento de confiabilidade) variando de 3.365 a 4.625/1.000, o que significa que o acréscimo mínimo estimado da prevalência é da ordem de 52 por cento e máximo de 109 por cento. Houve predomínio, entre os doentes, da forma indeterminada (35,0 por cento) mais explicitamente quando säo eles estratificados em registrados os casos novos: nesta categoria, a forma indeterminada atingiu 56,5 por cento. Sua distribuiçäo por faixa etária näo se distanciou da observada com os dados de registro oficial, segundo se constatou pelo cotejo dos casos observados e esperados, calculados a partir dos indicadores populacionais quanto à proporçäo sexual, registrou-se predomínio de elementos do sexo masculino

Geraçäo de funçäo discriminante linear em dermatóglifos para detecçäo de grupos de risco em hanseníase / Generation of a linear discrimant function in dermatoglyphics for the detection of high risk groups in leprosy

Na avaliaçäo de hanseníase como importante problema de saúde pública, sobretudo em países terceiro-mundistas, como destacadamente o Brasil, constata-se, entre outros fatores, a näo aplicaçäo corrente de instrumentos tecnológicos para seu diagnóstico precoce. Destes, os dermatóglifos revelam-se de baixo custo, fácil aplicabilidade e total inocuidade Por constituírem importante marcador genético têm gerado numerosas evidência etiológicas e diagnósticas para consistente número de doenças; na hanseníase, condiçäo dependente ao menos fortemente da constitucionalidad do hospedeiro, suas contribuiçöes têm se revelado apenas descritivas, dada a variabilidade metodológica dos estudos realizado. Frente a tais constataçöes, procedeu-se a estudo dermatoglífico de grupos de hansenianos, de ambos os sexos, portadores de forma indeterminada da doença, pareados com controles normais por sexo, faixa etária, cor e ancestralidade, com vistas a geraçäo de possível funçäo discriminante linear que permita detecçäo de grupos de riscos e, em decorrência, a identificaçäo precoce de portadores da doença, em suas sucessivas fases (infecçäo, doença subclínica, doença manifesta)

Saúde e doença: conceitos básicos / Health and disease: basic concepts

Com vistas a subsidiar o aprendizado da disciplina de Higiene Geral e dos Desportes em Faculdades de Educaçäo Física, apresentam-se os conceitos básicos de Saúde e de Doença. Partindo da rápida evoluçäo das concepçöes a respeito formuladas ao longo da História da Humanidade, concentra-se maior atençäo na história natural das doenças e decorrente modelo preventivista, onde higiene e profilaxia säo entendidas em três instâncias: prevençäo primária, secundária e terciária, correspondendo, respectivamente, as medidas dos períodos pré-patogênico, patogênico e pós-parogênico. Já, por sua parte, a conceituaçäo de Saúde é necessariamente pluralista, destacando-se os componentes formulados pela Epidemiologia Social e por peritos da Organizaçäo Mundial de Saúde. Conota-se, a seguir que o desenvolvimento destas diferentes acepçöes de Saúde e Doença implica no conhecimento dos diversos modos de sua ocorrência nas distintas populaçöes, isto é, seu entendimento remete a estrutura e caracteres epidemiológicos, que säo estudados, agregados em três categorias: os relacionados as pessoas, ao tempo e espaço. Destacam-se entre os primeiros: sexo, ocupaçäo, etnia, constitucionalidade e hábitos. Como fatores relacionados ao tempo, estudam-se conceitos de epidemia, diagrama de controle, surto epidêmco, pandemia e epizoootia, além das variaçöes cíclicas. Conclui-se por situar a açäo dos fatores ligados ao epaço

Desenvolvimento científico fomentado pelo CNPq no Brasil em dermatologia: análise de uma série histórica trienal / Scientific development supported by CNPq in Brazil in dermatology: analysis of a triennial historical series

Uma breve caracterizaçäo da participaçäo do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, particularmente na Area de Saúde, permite identificar como tem sido discreta a contribuiçäo da especialidade dermatológica nesse conjunto. As informaçöes mais acessíveis a respeito revelam uma série histórica trienal referente ao período de 1984 a 1986. A magnitude das demandas aí verificadas está em absoluto descompasso com o peso específico dos agravos dermatológicos em nosso meio, seja no âmbito hospitalar, seja na dimensäo da saúde do coletivo. Observar-se discute-se especificamente que é extremamente baixo o comportamento das solicitaçöes atendidas em dermatologia, em relaçäo a toda área clínica; há predomínio, na solicitaçäo e no atendimento, de unidades universitárias sobre aqueles de serviços; há peculiaridade na pirâmide de recursos humanos observada, com poucas bolsas de iniciaçäo científica e predomínio das de aperfeiçoamento; as atividades de fomento desenvolvidas tendem a se concentrar no eixo Rio-Säo Paulo; as bolsas de pesquisa se constituem no instrumento menos utilizado, seguidas das bolsas no exterior; a análise por área temática revelou concentraçäo da distribuiçäo em qualificaçäo de pessoal (cursos de especializaçäo) e no estudo de dermatose bacteriana (hanseníase). Tais aspectos säo discutidos a seguir, procurando-se estabelecer interfaces entre os resultados e o Programa Especial de Ectoendemias atualmente em análise no âmbito da Instituiçäo

Recursos humanos em hanseníase / Human resources in Hansen's disease

Procede-se a revisäo sistematica dos recursos humanos em hanseníase no Brasil. introdutoriamente procura-se reconstituir o referencial conceitual sobre Recursos Humanos em Saúde, expresso na ideologia recente do setor no país, para, a seguir, identificar-se o perfil da área de hanseníase nesse conjunto. Tal diagnóstico permite constatar interessante dialética: o aparelho de Estado postula que cursos e treinamentos constituem forte instrumento da melhoria de condiçöes de operacionalizaçäo do sistema, mas qunado os executa, torna-os fugazes e transitórios. A perpetuaçäo deste quadro, associada a baixos salários e inadequados condiçöes de trabalho, em decorrência a diretrizes extra-setoriais maiores, levaram a necessidade de uma política de desenvolvimento de recursos humanos em hanseníase no país. A experiência consistiu na montagem de um sistema de encorajamento e apoio as Secretarias de Saúde para o treinamento a nível local; a nível regional, cursos para graduados foram organizados pela Divisäo Nacional, na Amazônia, Centro-oeste, Sul, Nordeste e Sudeste. O fortalecimento e/ou desenvolvimento de um sistema de referência a nível estadual foram atingidos pela realizaçäo do Curso Nacional de Dermatologia Sanitária; qualificaçöes internacionais foram completamente obtidas por açäo conjunta com a Organizaçäo Pan-americana de Saúde. A formulaçäo ampla e resultados imediatos säo descritos a seguir. A solidez de sua açäo, uma vez tecnicamente adequada, só poderá ser aquilatada se a ela se subtrair a referida fugacidade e transitoriedade das definiçöes políticas setoriais